در شهرستان هامفریس، می سی سی پی – حدود 70 مایلی شمال مرکز ایالت، در قلب منطقه حاصلخیز دلتا – یک سوم ساکنان آن در فقر زندگی می کنند. تنها چند کلینیک پزشکی در بلزونی، مرکز شهرستان وجود دارد. تنها بیمارستان بزرگ شهر بیش از یک دهه پیش بسته شد، تقریباً همزمان با سقوط صنعت گربه ماهی.
واردل والتون که از سال 2005 تا 2013 شهردار بلزونی بود، گفت: مشاغل در این منطقه کمیاب هستند. اما حتی اگر شغلی وجود داشته باشد، بسیاری از ساکنان بلزونی نمی توانند آن را به دست آورند – آنها آن را ندارند. ماشین خود را دارد و حمل و نقل عمومی وجود ندارد.
اگر ایالت تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه، Medicaid را گسترش دهد، بسیاری از مردم در شهرستان بلتزونی و هامفریس بیمه درمانی رایگان دریافت خواهند کرد. اما برای یک دهه، می سی سی پی و 9 ایالت دیگر از انجام این کار خودداری کردند. مخالفان جمهوری‌خواه مدت‌ها است که این گسترش را به عنوان یک کمک دولتی مورد تمسخر قرار داده‌اند. آنها همچنین هشدار دادند که روزی دولت فدرال از وعده خود مبنی بر پوشش تقریباً همه آن تمرد خواهد کرد.
اکنون، در می سی سی پی و چندین ایالت دیگر که از درمان حمایت نمی کنند، فشار فزاینده ای برای معکوس کردن مسیر وجود دارد، و بسیاری از قانونگذاران جمهوری خواه از چشم انداز تزریق مالی برای بیمارستان های روستایی هیجان زده هستند.
اما آنها از گسترش Medicaid به یک شرط حمایت می کنند: ثبت نام کنندگان شغل پیدا کنند.
Medicaid یک برنامه مشترک است که توسط ایالت ها و دولت ایالات متحده اجرا می شود و مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید باید مقررات خاصی را امضا کنند. این شامل الزام گیرندگان به کار می شود.
دولت بایدن بارها از دادن مجوز به ایالت ها برای تحمیل الزامات کاری خودداری کرده و مجوزهای صادر شده توسط سلف خود را لغو کرده است. با این حال، چشم انداز دولت دوم ترامپ که تقریباً مطمئناً مقررات کاری را مجاز می کند، باعث علاقه مجدد جمهوری خواهان به گسترش Medicaid شده است.
سم کریکمور، نماینده ایالت می سی سی پی، که ریاست کمیته مراقبت های بهداشتی مجلس نمایندگان را بر عهده دارد، گفت: «همه ما فکر می کنیم که تصویب این لایحه از نظر سیاسی و به عنوان انگیزه ای برای بازگرداندن مردم می سی سی پی به کار مهم است. کریکمور خاطرنشان کرد که فرماندار تیت ریوز، یک جمهوری خواه، همچنان با این توسعه مخالف است. اگر قرار است لایحه ای برای اثبات حق وتو یا لایحه ای با قابلیت وتو داشته باشیم، باید شرایط کاری وجود داشته باشد.”
برخی از ایالت هایی که قبلاً Medicaid را گسترش داده اند، از جمله آرکانزاس، آیداهو و لوئیزیانا نیز شرایط کاری را در نظر می گیرند.
در همین حال، برخی از دموکرات‌ها در ایالت‌های مستقر، مقررات شغلی را راهی برای در نهایت گسترش در خط پایان می‌دانند. و اگر دولت دوم بایدن بعداً از شر آنها خلاص شود، خیلی بهتر است.
اما والتون هشدار می‌دهد که در مکان‌هایی مانند شهرستان هامفریس، الزامات کاری می‌تواند از مفید بودن توسعه Medicaid جلوگیری کند.
والتون گفت: “من می دانم که اگر این یک الزام باشد، برای این جامعه بی تاثیر خواهد بود.” اینجا، اگر شغل نداشته باشید، حتی نمی توانید بنزین بخرید – حتی اگر وسیله نقلیه ای برای رفت و آمد داشته باشید.
شکاف پوشش
قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010، که به نام اوباماکر نیز شناخته می شود، شامل الزامی است که ایالت ها مدیکید را گسترش دهند تا همه بزرگسالان با درآمد پایین را تا 138 درصد سطح فقر فدرال (حدود 20780 دلار برای هر نفر) تحت پوشش قرار دهند، به جای محدود کردن والدین او که دارای فرزندان خردسال هستند. افراد دارای معلولیت
اما در سال 2012، دادگاه عالی ایالات متحده حکم داد که توسعه Medicaid برای ایالت ها الزام آور نیست. از آن زمان، منطقه کلمبیا و 40 ایالت این برنامه را گسترش داده اند. ایالت های دیگر ندارند.
می سی سی پی و 9 ایالت دیگر که از مشوق های مالی قابل توجهی حمایت نمی کنند. دولت فدرال بسته به درآمد سرانه ایالت، بین 50 تا 78 درصد هزینه‌های افراد ثبت‌نام شده در Medicaid سنتی را پوشش می‌دهد. سهم فدرال برای افزایش جمعیت 90٪ است.
اگر هر ایالتی که نتوانست این کار را انجام دهد، Medicaid را به طور کامل تحت ACA گسترش دهد، نزدیک به 3 میلیون بزرگسال بیمه نشده تحت پوشش قرار خواهند گرفت.
در کانزاس، می سی سی پی و وایومینگ، برخی از قانونگذاران بر الزامات کاری به عنوان بخشی از گسترش کامل فشار می آورند که باعث انطباق 90٪ می شود. سایر ایالت‌های غیر توسعه‌یافته، از جمله جورجیا و کارولینای جنوبی، از دولت فدرال خواسته‌اند تا به آنها اجازه دهد تا شرایط کاری را در چیزی کمتر از گسترش کامل تحت ACA لحاظ کنند. (ایالات می توانند افراد بیشتری را واجد شرایط دریافت Medicaid کنند، اما اگر آن را به همه افرادی که 138 درصد از سطح فقر را تشکیل می دهند تعمیم ندهند، به 90 درصد واجد شرایط بودن کامل نخواهند رسید.)
ایده معرفی یک شرط کاری برای ثبت نام کنندگان Medicaid جدید نیست: دولت ترامپ درخواست های 13 ایالت را برای انجام این کار تایید کرده است. اما دولت بایدن و دادگاه‌ها این مجوزها را لغو کردند و اکنون فقط جورجیا که در دادگاه با دولت مبارزه می‌کند، قوانین سخت‌گیرانه‌ای برای کار برای همه ثبت‌نام‌کنندگان مدیکید دارد.
به گفته KFF، یک سازمان تحقیقاتی سلامت، حتی بدون نیازهای واقعی، 60٪ از دریافت کنندگان Medicaid غیر معلول و غیر مسن به صورت تمام وقت یا پاره وقت کار می کنند.
جوآن آلکر، مدیر اجرایی مرکز کودکان و خانواده‌های دانشگاه جورج تاون، گفت که مشکل الزامات کاری عمدتاً مربوط به کاغذبازی است: بسیاری از دریافت‌کنندگان Medicaid که کار می‌کنند با بار اداری اثبات آن دست و پنجه نرم می‌کنند و باعث می‌شود پوشش خود را از دست بدهند.
آلکر به استیتلاین گفت: «شرایط کاری کارساز نیست. “اگر می خواهید از افرادی که کار می کنند حمایت کنید، بهتر است به آنها کمک کنید تا مشکلات سلامتی را که ممکن است مانع از کار آنها شود، برطرف کنند.”
مسیر طلای می سی سی پی؟
در می سی سی پی، نماینده کریکمور اظهار تاسف می کند که ناکامی ایالت او در گسترش Medicaid به این معنی است که میلیاردها دلار فدرال روی میز باقی می ماند — پولی که با ارائه بیمه درمانی به حدود 123000 نفر به حمایت از بیمارستان های روستایی در حال مبارزه کمک می کند. کریکمور نشان دهنده چندین شهرستان روستایی با بیمارستان های کوچک است.
با این حال، برای بسیاری از محافظه کاران، مخالفت با گسترش Medicaid، تابعی از ضدیت آنها نسبت به رئیس جمهور سابق باراک اوباما و رفاه عمومی است.
فرماندار ریوز یکی از آنهاست. او قول داده است که هرگونه لایحه توسعه را وتو کند و ماه گذشته بار دیگر علیه X که قبلاً توییتر نامیده می شد صحبت کرد. ریوز گفت: “کشور ما در حال ورشکستگی است و او می خواهد میلیون ها نفر دیگر را به تامین اجتماعی اضافه کند.” نوشت پس از سخنرانی رئیس جمهور جو بایدن در مورد وضعیت اتحادیه. ما باید در می سی سی پی قوی باشیم! نه به گسترش اوباماکر مدیکید!»
در ماه فوریه، مجلس نمایندگان می سی سی پی قوانین دو حزبی را تصویب کرد که به طور کامل Medicaid را تحت ACA، با 20 ساعت کار در هفته، گسترش می دهد. با این حال، این لایحه می گوید که حتی اگر مقامات فدرال قاعده کار را رد کنند، این گسترش اتفاق خواهد افتاد. و دریافت کنندگان Medicaid مجاز خواهند بود در حین تحصیل تمام وقت یا شرکت در آموزش نیروی کار، قوانین کار را رعایت کنند.
آلکر گفت که لایحه خانه می سی سی پی “برای رسیدن به نتیجه به روش های مختلفی ساخته می شود.”
او گفت: «راه‌های زیادی برای فکر کردن به تقاطع Medicaid و کار وجود دارد. بنابراین آنها فقط انعطاف‌پذیری را در لایحه ایجاد کردند تا بتوانند مذاکره کنند و در نهایت به آن بودجه اضافی فدرال دسترسی پیدا کنند و به مردم مراقبت‌های بهداشتی بدهند.»
زکیا سامرز، نماینده دموکرات می سی سی پی، که با همکاری جمهوری خواهان از این لایحه حمایت می کرد، گفت: “هدف این است که مطمئن شویم مردم را بهتر کنیم تا بتوانند واقعاً کار کنند.” سامرز خاطرنشان کرد که حتی اگر دولت بایدن شرایط شغلی را رد کند، می سی سی پی می تواند بعداً از دولت جمهوری خواه مجوز بگیرد.
اما ماه گذشته، سنای ایالت یک نسخه اصلاح شده را تصویب کرد، که تنها به 100 درصد سطح فقر فدرال گسترش می یابد و تصریح می کند که می سی سی پی تنها پس از تصویب الزامات کار فدرال، توسعه محدودی را اجرا خواهد کرد.
قانونگذاران می‌سی‌سی‌پی اکنون در تلاش هستند تا حد وسطی بیابند، زیرا می‌دانند که به لایحه‌ای نیاز دارند که بتواند اکثریت آرای غیر وتو را به دست آورد.
در بلزونی، والتون، که یک دموکرات است، از ایالت می‌خواهد که Medicaid را به طور کامل بدون نیاز به کار گسترش دهد. اما او گفت که مردم در شهرستان هامفریس می توانند با الزامات انعطاف پذیر لایحه گسترش مجلس زندگی کنند.
او گفت: من می توانم با آن موافق باشم. و من فکر می کنم در این مناطق روستایی قابل قبول تر خواهد بود.»
مقاومت در کانزاس
در کانزاس، یکی دیگر از ایالت‌های غیرانتخابی، لورا کلی، فرماندار دموکرات، لایحه‌ای را برای گسترش کامل Medicaid ارائه می‌کند که شامل الزامات کاری برای کسب تاییدیه در مجلس قانونگذاری تحت سلطه جمهوری‌خواهان است. این حدود 152000 کانسان را پوشش می دهد.
در یک کنفرانس مطبوعاتی در ماه گذشته، کلی تاکید کرد که این گسترش به بیمارستان‌های کانزاس که در خطر بسته شدن هستند کمک می‌کند.
کلی گفت: «در این مرحله، هر قانونگذاری که مانع گسترش Medicaid شود، با یک پیشنهاد معقول و مسئولانه مالی مخالفت می‌کند که به نفع رای دهندگان، بیمارستان‌ها، مشاغل، جوامع و کل ایالت ما است.
او افزود: «من نمی‌دانم قبل از گسترش Medicaid در کانزاس، چند بیمارستان، کلینیک پزشکی و اورژانس باید بسته شوند. “پاسخ باید صفر باشد.”
اما دن هاوکینز، رئیس مجلس نمایندگان کانزاس، جمهوری خواه، به شدت مخالف است. طبق گزارش کانزاس رفلکتور، در جلسه تالار شهر هفته گذشته، هاوکینز طرح کلی را “دود و آینه” نامید.
هاوکینز گفت: ما نمی خواهیم اشتباه بزرگی مرتکب شویم. “گسترش Medicaid یک اشتباه بزرگ است.”
و در وایومینگ، سناتور کیل کیس، یک جمهوری‌خواه که از توسعه حمایت می‌کند، در مصاحبه‌ای گفت که فکر نمی‌کند الزامات کاری برای جلب رضایت کافی باشد – حتی با وجود احتمال تشکیل دولت جدید ترامپ. کیس نماینده شهرستان فرمونت است که به زودی یک بیمارستان جدید افتتاح می کند. همچنین نشان دهنده بخش بزرگی از منطقه حفاظت شده رودخانه باد هند است که دارای نرخ فقر 22.6 درصد است، دو برابر نرخ فقر در سراسر ایالت.
کیس گفت: «همکاران من از پذیرش این فرضیه که این به نفع سیستم مراقبت های بهداشتی روستایی ما است، امتناع می ورزند. آنها در واقع فکر می کنند که این به سیستم مراقبت های بهداشتی روستایی ما آسیب می زند و اشتباه می کنند. آنها آشکارا در اشتباه هستند.”
Stateline بخشی از State Newsroom، یک سازمان خبری غیرانتفاعی ملی است که به سیاست عمومی اختصاص دارد.
© سرویس اخبار دولتی 2024. از stateline.org دیدن کنید. توزیع شده توسط Tribune Content Agency، LLC.